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Gasto Cardiaco ó Prueba de Esfuerzo

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Se denomina gasto cardíaco ó débito cardíaco al volumen de sangre expulsado por un ventrículo hacia la aorta en un minuto. El gasto cardiaco está controlado por todos los factores que afectan al retorno venoso, que es la cantidad de sangre que fluye desde las venas a la aurícula derecha cada minuto. Estos factores son importantes ya que el corazón tiene un mecanismo que permite bombear automáticamente toda la sangre que llegue a la aurícula derecha.

 

El  Gasto cardiaco cambia netamente segun el volumen corporal del sujeto a quien se le hace la medición. Debido a esto es importante encontrar algún medio por el cual comparar los gastos cardíacos de personas con diferencias de volumen. Sobre esta situación, las experiencias han demostrado que el gasto cardíaco se eleva de manera aproximada en proporción a la superficie del cuerpo, ansiedad, ejercicio, excitación ó embarazo y puede decrementarse por cambios de posición, arritmas ó cardiopatías. Por lo tanto, el gasto cardíaco suele expresarse en términos de índice cardíaco: es decir, el gasto cardíaco por metro cuadrado de superficie corporal.

 

Hay dos factores principales de los cuales depende el gasto cardíaco: volumen de expulsión y frecuencia cardíaca.

Volumen de expulsión.
Cantidad de sangre bombeada por cada ventrículo en cada sístole del corazón. Consiste en la diferencia entre el volumen de sangre que se encuentra en los ventrículos al final de la diástole (VDT) y el volumen residual de sangre que permanece al final de la sístole (VTS).

                                                            VE = VTD - VTS

Frecuencia  Cardíaca

Es el número de ciclos cardíacos en un minuto. El gasto cardíaco es directamente proporcional a ambos el volumen de expulsión y la frecuencia cardíaca, pero no es una simple suma algebraica, un cambio en cualquiera de estos factores siempre requiere análisis para predecir si realmente está aumentando el gasto cardíaco.

 

En la función cardíaca existe una Precarga, que es el  volumen de sangre en el ventrículo, justo antes de su contracción, fuerza que distiende al miocardio antes de contraerse en la siguiente sístole. Está representada por el estrés o tensión que soporta la pared ventricular al final de la diástole. Y también la poscarga que es la resistencia que tiene que vencer el ventrículo para eyectar un volumen sanguíneo normal hacia la periferia en cada sístole ventricular.

El gasto cardíaco normal del varón joven y sano es en promedio 5 litros por minuto:

• D = VS x FC (VS: volumen sistólico de eyección; FC: frecuencia cardíaca);
• en condiciones normales D = 70 ml/latido x 75 latidos/min ≈ 5 L/min.

En las mujeres es un 10 a un 20% menor de este valor

 

El hombre adulto normal que pesa 70 kg tiene un área de superficie corporal de aproximadamente 1.7 metros cuadrados, lo que significa que el índice cardíaco medio normal para el adulto de todas las edades y de ambos sexos es de aproximadamente 3 litros por minuto por metro cuadrado.

 

El factor más importante que eleva el gasto cardíaco durante el ejercicio es la dilatación de los vasos sanguíneos que se encuentran en los músculos que se ejercitan. La vasodilatación depende del incremento considerable del metabolismo muscular durante el ejercicio. Esto da lugar a una elevación del uso del oxígeno y otros nutrientes por los músculos y a la formación de sustancias vasodilatadoras endógenas que actúan sinérgicamente para causar dilatación vascular local intensa y aumento considerable del flujo sanguíneo local. Esta dilatación vascular local alcanza su máximo en los aproximadamente 10 segundos posteriores al inicio del ejercicio intenso; pero una vez alcanzada, la gran disminución de la resistencia vascular permite que fluyan a través del músculo grandes cantidades de sangre y de ahí pasa a las venas para ser retornada al corazón, aumentando notablemente el retorno venoso y el gasto cardíaco

 

 

EFECTOS DEL GASTO CARDIACO

 

• Efecto de la edad. En reposo, tiene un valor de 4-6 l/min (70 ml x 75 latidos/min), el índice cardíaco de un adulto de 80 años en buena salud n es diferente del de un joven de 20 años. Pero durante el ejercicio intenso el índice cardiaco disminuye hasta un 25% en el adulto de 80 años comparado con el de 20.

• Efecto de la postura. Cuando una persona recostada se pone de pie, el gasto cardíaco cae aproximadamente un 20% si la persona permanece quieta, porque gran parte de la sangre se almacena en la porción inferior del organismo. Sin embargo, hay que considerar que el gasto cardíaco aumenta en 2 litros por minuto cuando la persona pone tensos sus músculos previo a una sesión de ejercicios.

• Efecto del metabolismo y el ejercicio. El gasto cardíaco se suele conservar casi proporcional al metabolismo global del cuerpo. Cuanto mayor sea el grado de actividad de los músculos y otros órganos, mayor también será el gasto cardíaco. Es de notarse que con un ejercicio muy intenso el gasto cardíaco puede aumentar hasta 30 a 35 litros por minuto en un varón atleta joven y bien entrenado.

 Se pueden utilizar tres métodos pare medir el gasto cardíaco.

• Dispositivo electromagnético o ultrasónico. Este permite medir el flujo sanguíneo en la raíz de la aorta.
• Método de Fick. Permite observar la absorción, cada minuto, de 200 ml de oxígeno por los pulmones hacia la sangre pulmonar(como el swan ganz).
• Método de dilución de indicador. Para medir el gasto cardíaco por este método, se inyecta una pequeña cantidad de indicador colorante (como el Cardio-Green), en una vena de gran calibre o de preferencia en la cavidad derecha del corazón.

PRUEBA DE ESFUERZO CARDIACO

La prueba de esfuerzo cardíaco mide la salud del corazón mientras éste trabaja fuertemente. Para la prueba de esfuerzo usted hace ejercicio para aumentar el trabajo del corazón, con lo cual se aumenta el flujo de sangre hacía este órgano. Si usted no puede hacer ejercicio, se usarán medicamentos para aumentar el flujo de sangre al corazón.

Dependiendo de su condición y del tipo de prueba de esfuerzo que se realice, la respuesta del corazón se mide de varias maneras, lo que puede incluir electrocardiogramas y estudios imagenológicos. Estas pruebas le ayudan al médico a evaluar el flujo de sangre hacia diferentes áreas del músculo cardíaco.

UTILIDADES
Las pruebas de esfuerzo cardíaco pueden revelar problemas que no son evidentes mientras el corazón está en reposo. Si usted tiene dolor en el pecho de vez en cuando, tiene dificultad para respirar, inflamación de los tobillos o los pies, ritmo cardíaco irregular, cansancio o náuseas, el médico le podría pedir una prueba de esfuerzo. La prueba de esfuerzo cardíaco puede revelar:

•• Bloqueos parciales de las arterias que alimentan al corazón

 •• Cambios en la capacidad del corazón para bombear la sangre

•• El avance de una insuficiencia cardíaca congestiva

 •• Problemas de ritmo cardíaco que sólo se presentan cuando el corazón late con rapidez.

PREPARACIÓN
Antes de la prueba, su proveedor de cuidados de la salud le dará instrucciones específicas. Estas son algunas medidas básicas para prepararse para la prueba de esfuerzo cardíaco:

 •• Informe a su médico sobre los medicamentos que está tomando, incluyendo los medicamentos de venta sin receta y los suplementos a base de hierbas. También dígale al médico si usted es alérgico a algún medicamento.

•• Informe a su médico acerca de cualquier síntoma que sufra durante el ejercicio, como problemas de ritmo cardíaco, náuseas, dolor en el pecho y problemas para respirar.

•• Siga las instrucciones del médico acerca de si debe suspender ciertos medicamentos o evitar comer antes de la prueba.

•• Si va a hacer ejercicio para aumentar el ritmo cardíaco, vista ropa y zapatos para caminar cómodos.



 

 •• Si está haciendo ejercicio, incrementarán gradualmente su esfuerzo. Por ejemplo, la banda comenzará lentamente. Cada pocos minutos la velocidad se aumentará y la pendiente se hará más pronunciada hasta que usted se esté ejercitando lo más fuerte posible o hasta que alcance un ritmo cardíaco determinado.

–– Si le siente dolor, náuseas o simplemente no se siente bien, infórmele al técnico. La banda se puede detener en cualquier momento.

–– Para bajarse, espere a que la banda se detenga por completo.

–– Infórmele al técnico cuando sienta que sólo puede hacer ejercicio por un minuto más. Dependiendo del tipo de prueba, podría ser importante para el técnico saber cuándo usted se encuentra casi a punto de detenerse.


•• Si durante la prueba de esfuerzo cardíaco le están administrando medicamentos a través de un catéter intravenoso, éstas son algunas cosas para recordar:

 –– El medicamento puede hacerle sentir como si estuviera haciendo ejercicio. También puede sentir entumecimiento, mareo, dolor de cabeza o náuseas leves.

 –– Infórmele al proveedor de cuidados de la salud si siente dolor en el pecho, palpitaciones, dificultad para respirar o sudoración. Ellos pueden asegurarse de que usted esté seguro y pueden administrarle medicamentos para revertir los síntomas.